2026 건강보험 환급금, 본인부담상한제 지금 신청 안 하면 손해!

최대 130만 원! 건강보험공단 환급, 언제 얼마나 어떻게 받을까?

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2026년 본인부담상한제 환급금, 아직도 모르셨다면 지금 꼭 확인하셔야 합니다.
2025년 한 해 동안 병원비를 많이 지출하셨다면, 일정 금액 초과분에 대해 평균 130만 원 이상의 금액을 돌려받을 수 있습니다.
본 글에서는 본인부담상한제 환급 조건, 신청 시기, 방법, 분위별 상한액까지 한 번에 정리했습니다.

 

 

 

본인부담상한제 신청 바로가기

 

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본인부담상한제란? 소득 따라 환급받는 의료비 제도

건강보험 본인부담금이 일정 상한액을 초과한 경우,
국민건강보험공단에서 초과 금액을 환급해주는 제도입니다.

1분위부터 10분위까지 소득에 따라 상한액이 다르게 적용되고,
요양병원 120일 초과 입원 시 상한액이 추가 상향돼요.

 

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2026년 상한액 변화, 내 소득 분위에 맞춰 확인하세요

2026년(2025년 진료분 기준) 상한액은 물가 상승에 맞춰 인상되었습니다.
아래 표를 통해 본인의 소득 분위에 따른 상한액을 정확히 확인해보세요.

 

소득 분위	일반 상한액	요양병원 장기입원 상한액
1분위	90만 원	143만 원
2~3분위	112만 원	181만 원
4~5분위	173만 원	245만 원
6~7분위	326만 원	404만 원
8분위	446만 원	580만 원
9분위	536만 원	698만 원
10분위	843만 원	1,096만 원

 

 

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환급 신청 언제, 어떻게? 자동 환급 아님!

대부분은 자동으로 환급되는 줄 오해하시지만,
상당수는 직접 신청해야 환급받을 수 있습니다.

신청 시기 : 2026년 8~9월 중 국민건강보험공단에서 안내문 발송 후 신청 가능

👉 2025 진료분 사후 환급 안내 공지 (한국병원약사회)

 

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온라인 신청이 가장 빠르고 간편해요

1. 공단 홈페이지(nhis.or.kr) 또는 'The건강보험' 앱 접속
2. 공동 또는 간편 인증서 로그인
3. [민원여기요] → [환급금 조회/신청] 클릭
4. 초과금 확인 후 계좌번호 입력 → 14~30일 내 입금

주의사항:
비급여 진료비는 환급 대상이 아닙니다.

 

 

본인부담상한제 신청 바로가기

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오프라인 신청, 누구나 쉽게 할 수 있어요

1. 공단 지사 방문
2. 또는 우편·팩스(1577-1000) 접수
3. 정부24에서도 신청서 제출 가능

가족이 대리 신청할 경우, 30만 원 초과 환급 시 위임장 필수

 

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실질 환급 가능한 진료 항목은?

환급 대상 : 건강보험이 적용된 외래/입원/약제비 등

환급 불가 : 비급여 진료비 (MRI, 초음파 등), 체납 중 보험료

아래 표로 한눈에 정리해드릴게요.

 

진료 항목	환급 대상 여부
입원비 (건강보험 적용)	가능
외래 진료비	가능
처방 조제비	가능
비급여 항목 (MRI 등)	불가
체납 보험료	차감 후 환급

 

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실수 없이 신청하려면? 이것만은 꼭 체크!

1. 건강보험 체납 여부 확인
2. 공인인증서 준비
3. 가족 대리 시 위임장 필수 여부 체크
4. 2026년 8~9월 건강보험공단 안내문 수신 여부 확인

 

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